Olvidé las referencias! Aquí van:

1. The Need for Dental Ethicists and the Promise of Universal Patient Acceptance: Response to Richard Masella's "Renewing Professionalism in Dental Education. J Dent Educ 2007 71:222-226

2. Corsino BV, Patthoff DE. The ethical and practical aspects of acceptance and universal patient acceptance. J Dent Educ 2006;70(11):1198–1201.

Les dejo algunos datos que he encontrado en la web:

FRACASOS:

La pauta que comúnmente se utiliza en la determinación de los criterios de éxito/ fracaso y por tanto, de recambio de una restauración de operatoria son los criterios RYGE (Tabla en paper de Dr Moncada). Según mi perspectiva, esta pauta se basa exclusivamente en las características del material en relación a la calidad de la restauración, y no considera la visión del paciente y otros factores clínicos que pueden indicar el fracaso de una restauración, tales como por ejemplo, el sangrado interproximal de una restauración clase II.

Como dato, se ha reportado que la principal causa de reemplazo es la caries secundaria. Adicionalmente han sido citadas como causas de reemplazo la fractura de la restauración y fractura marginal

Con respecto a la longevidad de las restauraciones, obtuve unos datos de un estudio del Dr Moncada, que indican que el promedio de longevidad para las restauraciones de Amalgama fue de 5,8 años y para las de Resinas Compuestas fue de 7,6 años. La causa de fracaso más frecuente fue la caries secundaria para ambos tipos de Restauraciones.

En relación a la Longevidad de otros procedimientos restauradores, les aporto con los siguientes datos:

-La probabilidad de “sobrevivencia”, es decir, que se mantenga en boca, de una PFU ceramo metal v/s libre de metal a los 5 años es de un 95% v/s 93%

-La probabilidad de éxito de una PFP metal- porcelana v/s libre de metal es de un 94% v/s un 88% a los 10 años

Además, les dejo un paper acerca el pronostico en Implantes (Nogueira G., Iacopino A., Tenebaum H., Prognosis in implant dentistry: a system for classifying the degree of peri-implant mucosal inflammation”, J Can Dent Assoc 2011;77:b8)

Con respecto a los fracasos de nuestros tratamientos, pienso que debemos explicarle con anterioridad al paciente los riesgos y las posibles complicaciones, así como la contribución de él en el éxito del tratamiento. En caso de que se presente el fracaso, debemos ser honestos con nuestro trabajo y admitir el posible error, derivando a otro especialista si pensamos que no tenemos las competencias para solucionarlo.

En relación a los fracasos de los colegas, pienso que se debe tener especial cuidado en la crítica frente al paciente debido a que no sabemos en qué condiciones fue realizado el tratamiento. Si es posible, comunicarse con el odontólogo para conversar acerca de los problemas que presentó durante la ejecución del tratamiento. En caso de que no fuese posible o que el profesional se niegue a la posibilidad, tranquilizar la ansiedad del paciente y analizar la factibilidad de repetir el tratamiento dependiendo de nuestros conocimientos y habilidad clínicas.

CONTROLES POST TRATAMIENTO:

Acerca de los controles post tratamiento, puedo aportar con los intervalos luego de la instalación de una protesis total. Según las pautas del MINSAL en relación a los adultos de 60 años, se recomienda controlarlo a las las 24 horas y luego programar citaciones espaciadas en el tiempo según la adaptación del paciente y el criterio clínico del operador, hasta 120 días

después de la instalación.

Se verificará la existencia de puntos o zonas dolorosas, erosiones o heridas y se desgastarán los lugares de la base que producen estas lesiones. Se controlará y corregirá la oclusión

ALTAS:

Existen distintos tipos de altas:

-Alta Educativa: Se otorga a aquellos pacientes que una vez examinados no se le constaten patologías y se califiquen como “sano” y por lo tanto sólo reciben los refuerzos educativos de Salud Bucal correspondientes a su edad

-Alta Preventiva: Se otorga a aquellos pacientes que una vez examinados no se les constaten patologías, pero se califiquen “en riesgo” y que, además de los refuerzos educativos respectivos, se le apliquen algunos de los siguientes tratamientos preventivos: Profilaxis, Aplicación de Sellantes y Fluoración tópica, según indicación.

-Alta Integral: Se otorga a aquellos pacientes que han terminado su tratamiento de odontología general en el Nivel primario, cumpliendo las etapas de: examen, diagnóstico, entrega de refuerzo educativo, recuperación y rehabilitación que sean pertinentes.

Bibliografía:

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Salud Oral Integral para Adultos de 60 años.

Santiago: Minsal, 2007.

Moncada, Fwrnandez E., Martin J., Caro MJ., Caamaño C., Mjor I., Gordan V., Longevity and reasons of failure of amalgam and resin based composite restorations. Revista dental de Chile 2007; 99 (3): 8-16

Pjetursson B., Sailer I, Zwahen ,., Hammerle C., A systematic review of the survival and complicatoon rates of all ceramic and metal ceramic reconstructions after an observation of at least 3 years: Part I: single Crown. Clin Oral Impl Res 2007; 18: 73-85

Sailer I., Pjetursson B., Zwahlen M., Hammerle C., A systematic review of the survival and complicatoon rates of all ceramic and metal ceramic reconstructions after an observation of at least 3 years: Part I: fixed dental prostheses. Clin Oral Impl Res 2007; 18: 86-96

Seminario Pronóstico Controles y Fracasos

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